Blabliblubs
Mitglied
Hi,
ich habe mir eine druckansicht per css erzeugt jedoch wird der inhalt des Formulares mies dargestellt. Ich hab die Vermutung, dass ich zuviele Zeilen in meinem Formular habe. Wie bekomme ich es hin, dass alles sauber dargestellt wird?
Mein CSS Code für Print:
Mein PHP-Code (Muss man sich nicht ansehen...da wird man wahrscheinlich verrückt). Nur falls es hilft:
Meine PDF ist im Anhang....so schaut es momentan aus. Nach Zeile 26 bricht er um auf die neue Seite aber er druckt nich weiter sondern beginnt mit dem nächsten Formtag...
Kann mir jmd helfen?
Anhang anzeigen Test.pdf
ich habe mir eine druckansicht per css erzeugt jedoch wird der inhalt des Formulares mies dargestellt. Ich hab die Vermutung, dass ich zuviele Zeilen in meinem Formular habe. Wie bekomme ich es hin, dass alles sauber dargestellt wird?
Mein CSS Code für Print:
PHP:
@charset "utf-8";
* {
margin: 0;
padding: 0;
}
body {
font-family: Geneva, Arial, Helvetica, sans-serif;
font-size: 76%;
line-height: 120%;
background-color: #FFFFFF;
}
.Informationen {
font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;
font-size: 11pt;
color: #000000;
}
.Bezeichnung {
font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;
font-size: 8pt;
line-height: normal;
text-transform: uppercase;
}
.Spalte {
font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;
font-style: normal;
font-size: 9pt;
color: #710000;
}
#DivAllgemeineErfassung {
position:absolute;
left:8.25pt;
top:11.25pt;
width:372.75pt;
height:165pt;
z-index:6;
}
#DivErfassungDiagnosen {
position:absolute;
left:8.25pt;
top:194.25pt;
width:800pt;
height:1759pt;
z-index:7;
}
#DivZeitpunkt {
position:absolute;
left:40px;
top:1300px;
width:782px;
height:434px;
z-index:8;
}
#Wirkstoff {
position:absolute;
left:12px;
top:2000px;
width:746px;
height:298px;
z-index:14;
}Mein PHP-Code (Muss man sich nicht ansehen...da wird man wahrscheinlich verrückt). Nur falls es hilft:
PHP:
<?php
session_start();
if (!isset($_SESSION['ok']) || $_SESSION['ok'] !== true){
header('Location:Login.php');
// **** Sessionvariable loeschen ****
unset($_SESSION['IDAlt']);
unset($_SESSION['IDvorhanden']);
}
?>
<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<link rel="stylesheet" type="text/css" href="Print.css" media="print" />
<link rel="stylesheet" type="text/css" href="Main.css" media="screen" />
<title>Eingabe</title>
<style type="text/css">
<!--
#apDiv1 {
position:absolute;
left:-10px;
top:167px;
width:1200px;
height:27px;
z-index:15;
text-align: left;
display: inline;
padding-top: 2px;
padding-left: 40px;
margin-top: 5px;
}
-->
</style>
</head>
<body>
<!-- *************************************************************************************************************************** -->
<!-- ***************** Komplette Formularerfassung. Eingeteilt in logischen Bloecken(Divs & Fieldsets). *********************** -->
<!-- *************************************************************************************************************************** -->
<form id="Diagnoseprotokoll" enctype="multipart/form-data" name="Diagnoseprotokoll" method="post" action="INSERT_Aktion.php">
<!-- ***** 01. Allgemeine Erfassung ******************************************************************************************* -->
<div id="DivAllgemeineErfassung">
<fieldset>
<legend>Allgemeine Erfassung</legend>
<table width="100%" height="80%" border="0">
<tr>
<td width="40%" height="30px" class="Bezeichnung"><span class="Bezeichnung">StudienteilehmerID</span></td>
<td width="60%" class="Spalte"><label for="StudieID">
<input name="StudieID" type="text" id="StudieID" size="6" maxlength="6" value="<?php echo $_SESSION['IDnichtvorhanden']; ?>"readonly/><p class="warnung"><?php echo $_SESSION['IDNeu'];?></p>
</label></td>
</tr>
<tr>
<td height="30px" class="Bezeichnung"><span class="Bezeichnung">Geburtsdatum</span></td>
<td class="Spalte"><label for="Geburtsdatum"><span class="Spalte">
<select type="text" name="GebTag" id="GebTag" value="">
';
<?php for($i = 1; $i <= 31; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
<select type="text" name="GebMonat" id="GebMonat" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
<select type="text" name="GebJahr" id="GebJahr" value="">
';
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1800; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></label></td>
</tr>
<tr>
<td height="30px" class="Bezeichnung"><span class="Bezeichnung">Alter</span></td>
<td class="Spalte"><label for="Age"></label>
<input name="Age" type="text" id="Age" size="3" maxlength="3" /></td>
</tr>
<tr>
<td height="30px" class="Bezeichnung"><span class="Bezeichnung">Geschlecht</span></td>
<td class="Spalte"><label for="Geschlecht"></label>
<select name="Geschlecht" id="Geschlecht">
<option value="" >---Bitte auswaehlen---</option>
<option value="m">Maennlich</option>
<option value="w">Weiblich</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td height="30px" class="Bezeichnung"><span class="Bezeichnung">Anzahl gestellter Diagnosen</span></td>
<td class="Spalte"><label for="Diagnosenanzahl"></label>
<input name="Diagnosenanzahl" type="text" id="Diagnosenanzahl" size="3" maxlength="3" />
</tr>
</table>
</fieldset>
</div>
<!-- ***** 02. Erfassung der Diagnosen **************************************************************************************** -->
<div id="DivErfassungDiagnosen">
<fieldset>
<legend>Erfassung der Diagnosen</legend>
<table width="96%" border="0">
<tr>
<td> </td>
<td height="30" class="Bezeichnung"><div align="center">Diagnose</div></td>
<td class="Bezeichnung"><div align="center">ICD-10</div></td>
<td class="Bezeichnung"><div align="center">*Quelle</div></td>
<td class="Bezeichnung"><div align="center">Sicherheit</div></td>
<td colspan="3" class="Bezeichnung"><div align="center" class="Bezeichnung">Zeitpunkt der Erstdiagnose</div></td>
<td colspan="3"><div align="center" class="Bezeichnung"> Diagnose aktuell?</div></td>
<td colspan="2"><div align="center" class="Bezeichnung">Subjektiver Beschwerdegrad</div></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">01</td>
<td width="137" height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose01"></label>
<textarea name="Diagnose01" cols="20" rows="1" id="Diagnose01"></textarea>
</span></td>
<td width="137"><span class="Spalte">
<label for="ICD01"></label>
<textarea name="ICD01" cols="20" rows="1" id="ICD01"></textarea>
</span></td>
<td width="103"><label for="Quelle01"></label>
<select name="Quelle01" size="1" id="Quelle01">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td width="164"><label for="Sicherheit01"></label>
<select name="Sicherheit01" size="1" id="Sicherheit01">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td width="4"> </td>
<td width="67"><label for="Monat02"></label>
<select type="text" name="Monat01" id="Monat01" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td width="80"><label for="Jahr01"><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr01" id="Jahr01" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></label></td>
<td width="0"> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt01"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt01" id="DiagnoseAkt01" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt01" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad01"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad01" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad01">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">02</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose02"></label>
<textarea name="Diagnose02" cols="20" rows="1" id="Diagnose02"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD02"></label>
<textarea name="ICD02" cols="20" rows="1" id="ICD02"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle02"></label>
<select name="Quelle02" size="1" id="Quelle02">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit02"></label>
<select name="Sicherheit02" size="1" id="Sicherheit02">
<option value=""selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<label for="Monat02"></label>
<td><select type="text" name="Monat02" id="Monat02" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select></td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr02" id="Jahr02" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt02"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt02" id="DiagnoseAkt02" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt02" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad02"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad02" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad02">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">03</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose03"></label>
<textarea name="Diagnose03" cols="20" rows="1" id="Diagnose03"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD03"></label>
<textarea name="ICD03" cols="20" rows="1" id="ICD03"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle03"></label>
<select name="Quelle03" size="1" id="Quelle03">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit03"></label>
<select name="Sicherheit03" size="1" id="Sicherheit03">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat03" id="Monat03" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select></td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr03" id="Jahr03" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt03"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt03" id="DiagnoseAkt03" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt03" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad03"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad03" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad03">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">04</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose04"></label>
<textarea name="Diagnose04" cols="20" rows="1" id="Diagnose04"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD04"></label>
<textarea name="ICD04" cols="20" rows="1" id="ICD04"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle04"></label>
<select name="Quelle04" size="1" id="Quelle04">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit04"></label>
<select name="Sicherheit04" size="1" id="Sicherheit04">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat04" id="Monat04" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr04" id="Jahr04" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt04"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt04" id="DiagnoseAkt04" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt04" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad04"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad04" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad04">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">05</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose05"></label>
<textarea name="Diagnose05" cols="20" rows="1" id="Diagnose05"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD05"></label>
<textarea name="ICD05" cols="20" rows="1" id="ICD05"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle05"></label>
<select name="Quelle05" size="1" id="Quelle05">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit05"></label>
<select name="Sicherheit05" size="1" id="Sicherheit05">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat05" id="Monat05" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr05" id="Jahr05" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt05"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt05" id="DiagnoseAkt05" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt05" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad05"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad05" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad05">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">06</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose06"></label>
<textarea name="Diagnose06" cols="20" rows="1" id="Diagnose06"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD06"></label>
<textarea name="ICD06" cols="20" rows="1" id="ICD06"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle06"></label>
<select name="Quelle06" size="1" id="Quelle06">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit06"></label>
<select name="Sicherheit06" size="1" id="Sicherheit06">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat06" id="Monat06" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr06" id="Jahr06" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt06"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt06" id="DiagnoseAkt06" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt06" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad06"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad06" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad06">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">07</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose07"></label>
<textarea name="Diagnose07" cols="20" rows="1" id="Diagnose07"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD07"></label>
<textarea name="ICD07" cols="20" rows="1" id="ICD07"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle07"></label>
<select name="Quelle07" size="1" id="Quelle07">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit07"></label>
<select name="Sicherheit07" size="1" id="Sicherheit07">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat07" id="Monat07" value="">
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr07" id="Jahr07" value="">
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{
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt07"></label>
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<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">08</td>
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<label for="Diagnose08"></label>
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<td><label for="Quelle08"></label>
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<select type="text" name="Jahr08" id="Jahr08" value="">
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
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</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">09</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose09"></label>
<textarea name="Diagnose09" cols="20" rows="1" id="Diagnose09"></textarea>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle09"></label>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
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<select type="text" name="Jahr09" id="Jahr09" value="">
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print '<option>'.$i.'</option> ';
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<td> </td>
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<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">10</td>
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<td><label for="Quelle10"></label>
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<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
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<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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</select></td>
<td><label for="Sicherheit10"></label>
<select name="Sicherheit10" size="1" id="Sicherheit10">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat10" id="Monat10" value="">
';
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for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr10" id="Jahr10" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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</span></td>
<td> </td>
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<option value="">0-nichts</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">11</td>
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<select name="Quelle11" size="1" id="Quelle11">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit11"></label>
<select name="Sicherheit11" size="1" id="Sicherheit11">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat11" id="Monat11" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr11" id="Jahr11" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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</span></td>
<td> </td>
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Nein</td>
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<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">12</td>
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<label for="Diagnose12"></label>
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</span></td>
<td><span class="Spalte">
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</span></td>
<td><label for="Quelle12"></label>
<select name="Quelle12" size="1" id="Quelle12">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit12"></label>
<select name="Sicherheit12" size="1" id="Sicherheit12">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
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<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
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<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat12" id="Monat12" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr12" id="Jahr12" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt12"></label>
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Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt12" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad12"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad12" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad12">
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">13</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose13"></label>
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</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD13"></label>
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</span></td>
<td><label for="Quelle13"></label>
<select name="Quelle13" size="1" id="Quelle13">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit13"></label>
<select name="Sicherheit13" size="1" id="Sicherheit13">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat13" id="Monat13" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr13" id="Jahr13" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt13"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt13" id="DiagnoseAkt13" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt13" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad13"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad13" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad13">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">14</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose14"></label>
<textarea name="Diagnose14" cols="20" rows="1" id="Diagnose14"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD14"></label>
<textarea name="ICD14" cols="20" rows="1" id="ICD14"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle14"></label>
<select name="Quelle14" size="1" id="Quelle14">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit14"></label>
<select name="Sicherheit14" size="1" id="Sicherheit14">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat14" id="Monat14" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr14" id="Jahr14" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt14"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt14" id="DiagnoseAkt14" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt14" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad14"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad14" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad14">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">15</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose15"></label>
<textarea name="Diagnose15" cols="20" rows="1" id="Diagnose15"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD15"></label>
<textarea name="ICD15" cols="20" rows="1" id="ICD15"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle15"></label>
<select name="Quelle15" size="1" id="Quelle15">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit15"></label>
<select name="Sicherheit15" size="1" id="Sicherheit15">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat15" id="Monat15" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr15" id="Jahr15" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt15"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt15" id="DiagnoseAkt15" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt15" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad15"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad15" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad15">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">16</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose16"></label>
<textarea name="Diagnose16" cols="20" rows="1" id="Diagnose16"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD15"></label>
<textarea name="ICD16" cols="20" rows="1" id="ICD16"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle16"></label>
<select name="Quelle16" size="1" id="Quelle16">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit16"></label>
<select name="Sicherheit16" size="1" id="Sicherheit16">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat16" id="Monat16" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr16" id="Jahr16" value="">
<?php
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}
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<td> </td>
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<?php
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{
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<?php
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">18</td>
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<label for="Diagnose18"></label>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle18"></label>
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<td><label for="Sicherheit18"></label>
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<td> </td>
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print '<option>'.$i.'</option> ';
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">19</td>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle19"></label>
<select name="Quelle19" size="1" id="Quelle19">
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<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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</select></td>
<td><label for="Sicherheit19"></label>
<select name="Sicherheit19" size="1" id="Sicherheit19">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat19" id="Monat19" value="">
';
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr19" id="Jahr19" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
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<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">20</td>
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<label for="Diagnose20"></label>
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<select name="Quelle20" size="1" id="Quelle20">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<select name="Sicherheit20" size="1" id="Sicherheit20">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat20" id="Monat20" value="">
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<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr20" id="Jahr20" value="">
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
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<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">21</td>
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<td><label for="Quelle21"></label>
<select name="Quelle21" size="1" id="Quelle21">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
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<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit21"></label>
<select name="Sicherheit21" size="1" id="Sicherheit21">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
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<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat21" id="Monat21" value="">
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<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr21" id="Jahr21" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
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<option value="">0-nichts</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">22</td>
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<label for="Diagnose22"></label>
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<td><label for="Quelle22"></label>
<select name="Quelle22" size="1" id="Quelle22">
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<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit22"></label>
<select name="Sicherheit22" size="1" id="Sicherheit22">
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<option value="sicher">1-sicher</option>
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</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat22" id="Monat22" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr22" id="Jahr22" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt22"></label>
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Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt22" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad22"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad22" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad22">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
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<option value="schwer">4-schwer</option>
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</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">23</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose23"></label>
<textarea name="Diagnose23" cols="20" rows="1" id="Diagnose23"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD23"></label>
<textarea name="ICD23" cols="20" rows="1" id="ICD23"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle23"></label>
<select name="Quelle23" size="1" id="Quelle23">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit23"></label>
<select name="Sicherheit23" size="1" id="Sicherheit23">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat23" id="Monat23" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr23" id="Jahr23" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt23"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt23" id="DiagnoseAkt23" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt23" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad23"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad23" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad23">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">24</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose24"></label>
<textarea name="Diagnose24" cols="20" rows="1" id="Diagnose24"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD24"></label>
<textarea name="ICD24" cols="20" rows="1" id="ICD24"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle24"></label>
<select name="Quelle24" size="1" id="Quelle24">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit24"></label>
<select name="Sicherheit24" size="1" id="Sicherheit24">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat24" id="Monat24" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr24" id="Jahr24" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt24"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt24" id="DiagnoseAkt24" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt24" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad24"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad24" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad24">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">25</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose25"></label>
<textarea name="Diagnose25" cols="20" rows="1" id="Diagnose25"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD25"></label>
<textarea name="ICD25" cols="20" rows="1" id="ICD25"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle25"></label>
<select name="Quelle25" size="1" id="Quelle25">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit25"></label>
<select name="Sicherheit25" size="1" id="Sicherheit25">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat25" id="Monat25" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr25" id="Jahr25" value="">
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt25"></label>
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<td><label for="Quelle26"></label>
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{
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr26" id="Jahr26" value="">
<?php
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print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">27</td>
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<label for="Diagnose27"></label>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle27"></label>
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<td><label for="Sicherheit27"></label>
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<td> </td>
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<select type="text" name="Jahr27" id="Jahr27" value="">
<?php
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print '<option>'.$i.'</option> ';
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<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">28</td>
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<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
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<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
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<td><label for="Sicherheit28"></label>
<select name="Sicherheit28" size="1" id="Sicherheit28">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat28" id="Monat28" value="">
';
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr28" id="Jahr28" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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</span></td>
<td> </td>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">29</td>
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<select name="Quelle29" size="1" id="Quelle29">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
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<td><label for="Sicherheit29"></label>
<select name="Sicherheit29" size="1" id="Sicherheit29">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat29" id="Monat29" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr29" id="Jahr29" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">30</td>
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<select name="Quelle30" size="1" id="Quelle30">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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</select></td>
<td><label for="Sicherheit30"></label>
<select name="Sicherheit30" size="1" id="Sicherheit30">
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<option value="sicher">1-sicher</option>
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</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat30" id="Monat30" value="">
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for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr30" id="Jahr30" value="">
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
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<td> </td>
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<option value="">0-nichts</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">31</td>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle31"></label>
<select name="Quelle31" size="1" id="Quelle31">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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<td><label for="Sicherheit31"></label>
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<td> </td>
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';
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for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr31" id="Jahr31" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt31"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt31" id="DiagnoseAkt31" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt31" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad31"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad31" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad31">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">32</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose32"></label>
<textarea name="Diagnose32" cols="20" rows="1" id="Diagnose32"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle32"></label>
<select name="Quelle32" size="1" id="Quelle32">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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<td><label for="Sicherheit32"></label>
<select name="Sicherheit32" size="1" id="Sicherheit32">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat32" id="Monat32" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr32" id="Jahr32" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt32"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt32" id="DiagnoseAkt32" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt32" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad32"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad32" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad32">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">33</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose33"></label>
<textarea name="Diagnose33" cols="20" rows="1" id="Diagnose33"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD33"></label>
<textarea name="ICD33" cols="20" rows="1" id="ICD33"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle33"></label>
<select name="Quelle33" size="1" id="Quelle33">
<option selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit33"></label>
<select name="Sicherheit33" size="1" id="Sicherheit33">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat33" id="Monat33" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr33" id="Jahr33" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt33"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt33" id="DiagnoseAkt33" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt33" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad33"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad33" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad33">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
<option value="gering">2-gering</option>
<option value="deutlich">3-deutlich</option>
<option value="schwer">4-schwer</option>
<option value="nichtbeurteilbar">5-nicht beurteilbar</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">34</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose34"></label>
<textarea name="Diagnose34" cols="20" rows="1" id="Diagnose34"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD34"></label>
<textarea name="ICD34" cols="20" rows="1" id="ICD34"></textarea>
</span></td>
<td><label for="Quelle34"></label>
<select name="Quelle34" size="1" id="Quelle34">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit34"></label>
<select name="Sicherheit34" size="1" id="Sicherheit34">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat34" id="Monat34" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr34" id="Jahr34" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
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{
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt34"></label>
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<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad34"></label>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">35</td>
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<label for="Diagnose35"></label>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle35"></label>
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<td><select type="text" name="Monat35" id="Monat35" value="">
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{
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<td><span class="Spalte">
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">36</td>
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<label for="Diagnose36"></label>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle36"></label>
<select name="Quelle36" size="1" id="Quelle36">
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<td><label for="Sicherheit36"></label>
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<td> </td>
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<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">37</td>
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<label for="Diagnose37"></label>
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<td><span class="Spalte">
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<td><label for="Quelle37"></label>
<select name="Quelle37" size="1" id="Quelle37">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
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</select></td>
<td><label for="Sicherheit37"></label>
<select name="Sicherheit37" size="1" id="Sicherheit37">
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<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat37" id="Monat37" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr37" id="Jahr37" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt37"></label>
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<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad37"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad37" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad37">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
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</select></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">38</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose38"></label>
<textarea name="Diagnose38" cols="20" rows="1" id="Diagnose38"></textarea>
</span></td>
<td><span class="Spalte">
<label for="ICD38"></label>
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</span></td>
<td><label for="Quelle38"></label>
<select name="Quelle38" size="1" id="Quelle38">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
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<option value="HA">6-nurHA</option>
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<td><label for="Sicherheit38"></label>
<select name="Sicherheit38" size="1" id="Sicherheit38">
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</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat38" id="Monat38" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select> </td>
<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr38" id="Jahr38" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
for($i = $thisYear; $i >= 1900; $i-- )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
</select>
</span></td>
<td> </td>
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<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad38"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad38" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad38">
<option value="">0-nichts</option>
<option value="keiner">1-keiner</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">39</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
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<td><span class="Spalte">
<label for="ICD39"></label>
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</span></td>
<td><label for="Quelle39"></label>
<select name="Quelle39" size="1" id="Quelle39">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
<option value="PA">7-nurPA</option>
</select></td>
<td><label for="Sicherheit39"></label>
<select name="Sicherheit39" size="1" id="Sicherheit39">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="sicher">1-sicher</option>
<option value="sehrwahrscheinlich">2-sehr wahrscheinlich</option>
<option value="wahrscheinlich">3-wahrscheinlich</option>
<option value="fraglich">4-fraglich</option>
<option value="sehrunsicher">5-sehr unsicher</option>
</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat39" id="Monat39" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr39" id="Jahr39" value="">
<?php
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
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<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt39"></label>
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Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt39" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
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<option value="">0-nichts</option>
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</tr>
<tr>
<td width="10" class="Bezeichnung">40</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<label for="Diagnose40"></label>
<textarea name="Diagnose40" cols="20" rows="1" id="Diagnose40"></textarea>
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<td><span class="Spalte">
<label for="ICD15"></label>
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</span></td>
<td><label for="Quelle40"></label>
<select name="Quelle40" size="1" id="Quelle40">
<option value="" selected="selected">0-Nichts</option>
<option value="ST,HA,PA">1-ST,HA,PA</option>
<option value="HA,PA">2-HA,PA</option>
<option value="ST,PA">3-ST,PA</option>
<option value="ST,HA">4-ST,HA</option>
<option value="ST">5-nurST</option>
<option value="HA">6-nurHA</option>
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</select></td>
<td><label for="Sicherheit40"></label>
<select name="Sicherheit40" size="1" id="Sicherheit40">
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</select></td>
<td> </td>
<td><select type="text" name="Monat40" id="Monat40" value="">
';
<?php
for($i = 1; $i <= 12; $i++ )
{
print '<option>'.$i.'</option> ';
}
?>
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<td><span class="Spalte">
<select type="text" name="Jahr40" id="Jahr40" value="">
<?php
$thisYear = date("o");
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{
print '<option>'.$i.'</option> ';
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?>
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</span></td>
<td> </td>
<td width="31" class="Informationen"><label for="DiagnoseAkt40"></label>
<input type="radio" name="DiagnoseAkt40" id="DiagnoseAkt40" value="AktuellJa" />
Ja</td>
<td width="66" class="Informationen"><input type="radio" name="DiagnoseAkt40" id="AktuellNein" value="AktuellNein" />
Nein</td>
<td width="172"><label for="SubjektiverBeschwerdegrad40"></label>
<select name="SubjektiverBeschwerdegrad40" size="1" id="SubjektiverBeschwerdegrad40">
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</tr>
</table>
</fieldset>
</div>
<div id="Wirkstoff">
<fieldset>
<legend>Wirkstoff & Dosierschemen</legend>
<table width="100%" border="0">
<tr>
<td> </td>
<td height="30" class="Bezeichnung"><div align="center">Wirkstoff</div></td>
<td class="Bezeichnung"> </td>
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</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">01</td>
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<textarea name="Wirkstoff01" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff01"></textarea>
</span></td>
<td width="48"> </td>
<td width="213"><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis01" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis01"></textarea>
</span></td>
<td width="51"> </td>
<td width="182"><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema01" cols="20" rows="1" id="Dosierschema01"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">02</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff02" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff02"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis02" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis02"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema02" cols="20" rows="1" id="Dosierschema02"></textarea>
</span></td>
<label for="Dosierschema02"></label>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">03</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff03" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff03"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis03" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis03"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema03" cols="20" rows="1" id="Dosierschema03"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">04</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff04" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff04"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis04" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis04"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema04" cols="20" rows="1" id="Dosierschema04"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">05</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff05" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff05"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis05" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis05"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema05" cols="20" rows="1" id="Dosierschema05"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">06</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff06" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff06"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis06" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis06"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema06" cols="20" rows="1" id="Dosierschema06"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">07</td>
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<textarea name="Wirkstoff07" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff07"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis07" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis07"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema07" cols="20" rows="1" id="Dosierschema07"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">08</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff08" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff08"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis08" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis08"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema08" cols="20" rows="1" id="Dosierschema08"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">09</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff09" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff09"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis09" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis09"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema09" cols="20" rows="1" id="Dosierschema09"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">10</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff10" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff10"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis10" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis10"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema10" cols="20" rows="1" id="Dosierschema10"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">11</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff11" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff11"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
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<textarea name="Einzeldosis11" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis11"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema11" cols="20" rows="1" id="Dosierschema11"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">12</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff12" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff12"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis12" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis12"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema12" cols="20" rows="1" id="Dosierschema12"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">13</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff13" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff13"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis13" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis13"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema13" cols="20" rows="1" id="Dosierschema13"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">14</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff14" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff14"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis14" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis14"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Dosierschema14" cols="20" rows="1" id="Dosierschema14"></textarea>
</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="11" class="Bezeichnung">15</td>
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<textarea name="Wirkstoff15" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff15"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
<textarea name="Einzeldosis15" cols="20" rows="1" id="Einzeldosis15"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
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</span></td>
</tr>
<tr>
<td class="Bezeichnung">16</td>
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<textarea name="Wirkstoff16" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff16"></textarea>
</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
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</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
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</span></td>
</tr>
<tr>
<td class="Bezeichnung">17</td>
<td height="40"><span class="Spalte">
<textarea name="Wirkstoff17" cols="20" rows="1" id="Wirkstoff17"></textarea>
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<td> </td>
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<td> </td>
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</span></td>
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<tr>
<td class="Bezeichnung">18</td>
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</span></td>
<td> </td>
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</span></td>
<td> </td>
<td><span class="Spalte">
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<tr>
<td class="Bezeichnung">19</td>
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<td> </td>
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<td> </td>
<td><span class="Spalte">
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</tr>
<tr>
<td class="Bezeichnung">20</td>
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<td> </td>
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<td> </td>
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</html>Meine PDF ist im Anhang....so schaut es momentan aus. Nach Zeile 26 bricht er um auf die neue Seite aber er druckt nich weiter sondern beginnt mit dem nächsten Formtag...
Kann mir jmd helfen?
Anhang anzeigen Test.pdf
